Nazwa Spółki

Data dokonania Zgłoszenia

Imię i nazwisko sygnalisty

Telefon

E-mail

Adres

Zgłoszenie dotyczy informacji o naruszeniu prawa w zakresie: (zaznacz 1 odpowiedź)

Opis informacji o naruszeniu prawa

Wskazanie osób, które mogą mieć istotne informacje w sprawie naruszenia prawa

Powołanie wszelkich dowodów lub danych dotyczących naruszenia prawa

Inne informacje uprawdopodobniające naruszenie prawa

Informacja, czy sprawa była wcześniej zgłaszana i komu

Dołącz pliki:

Zgłoszenia dokonuję:

Zgłoszenia dokonuję w dobrej wierze.Mam uzasadnione podstawy, by sądzić, że będąca przedmiotem Zgłoszenia informacja dotyczy interesu publicznego i jest prawdziwa w momencie dokonywania Zgłoszenia i stanowi informację o naruszeniu prawa.Nie dokonuję zgłoszenia w celu osiągnięcia jakiejkolwiek korzyści.Zgłoszenie jest kompletne pod względem posiadanej przeze mnie w sprawie objętej Zgłoszeniem wiedzy. Przedstawione przeze mnie w Zgłoszeniu informacje, dane i dokumenty to wszystkie znane mi w sprawie na dzień dokonania Zgłoszenia.